牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗

cargo

牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗
1 S) f$ a% _/ `* Q& k

4 a# F6 w& |. X% O- n
+ {! K3 e# \; W# k
旨在为普通加拿大人提供免费牙医服务的加拿大牙医保健计划(CDCP)自推出以来，有参与该计划的牙科专业人士表示，由于计划的措施模糊且具有误导性，患者不得不承担部分费用，而且申请报销漫长且经常被无理拒绝。
9 L- P) W% ^  C* f, q# }

* ?4 f1 N& X' E" s/ A温尼辟42岁的残疾女子罗曼纽克(Olesia Romaniuk)表示，当她得知可以享受该计划100%报销时，非常兴奋，立刻注册申请并获批，但当她前往几间牙科诊所时，每家诊所都告知她需要自己承担部分费用。

1 Z9 _% Z6 x8 ]3 ]: L& `2 ~1 ^8 }9 M$ x) t
“全包项目”与各省指南不符
+ a+ B; M1 t; d: v3 f
2 a9 U5 p% ~7 t9 t4 n
  z9 O0 k0 x6 C; H; O- A3 `: g罗曼纽克说：“我需要支付每次洗牙费30至60元，这笔钱对于只有每年1.4万元残疾人补贴的我来说是一笔不小开销，因为付房租和各种帐单后，我每月只剩200元生活费。没办法，我只能放弃看牙医。”
' D( E( t2 n% d( @

% x! v: B, k" V- }安省牙科协会主席布朗(David Brown)表示，该计划于2024年11月开始对某些牙科治疗实施预批制度，做牙冠、牙桥和一些特殊治疗需要牙科诊所事先提交患者的病例获得批准，“这不仅增加了牙科诊所负担，许多提交的申请往往需要数天甚至数周才能完成审核，而且有些还被退回，并非总能获得批准”。
, ^) F2 g2 X! u0 H! G+ w7 e" a布朗表示，更令人困惑是，政府列出的符合资格的治疗费用100%报销，却与各省不同的收费指南不符，导致患者不得不承担部分费用。
- @# X$ A* P' _# W* a9 ^; c: E

/ v8 Q! P& ^/ x  _与政府签署合约负责CDCP保险报销的永明金融(Sun Life Financial)拒绝媒体的采访，表示有关该计划的问题应谘询联邦卫生部。
/ ~# R3 p# f! X! D. B7 j1 m

8 s. u* W: |% h/ X) `+ R& t/ [联邦卫生部发言人回应表示，当保险索赔被拒绝时，牙科保健提供商会得到明确的解释说明被拒绝理由，包括没有提交所需文件资料、不符计划中概述的临床标准、没有满足其他规则，以及可能超过了频率限制、服务项目不在保险覆盖范围等。
5 _3 U& O) ~9 C0 h; i8 a! Z

+ d! `+ ^! _( ~7 O申索造牙冠 等半年后遭拒


卑诗省69岁的男子阿赫巴尔(Mark Achbar)也符合CDCP的资格，2024年11月牙科医生为他提交了一份牙冠报销申请，在等待批准期间安装了一个临时牙冠。几周后永明金融要求提供更多文件证明该治疗的必要性，并被告知需要等待8个星期，并且“每次提交新的信息请求后，报销时间都会重新开始”。至今年5月4日，距离牙科诊所首次提出申请已过去了6个月，永明金融最终拒绝其保险索赔。

" e! W& h6 B) t5 j: s( Y) a
根据加拿大牙科协会对该计划的一份调查，全国80%的牙医表示，他们在帮助患者申请保险报销时遇到问题，即使是牙医认为一些必要的治疗也未获批准。
9 @% r1 D1 }- J

而且由于等待审批时间太长，许多患者错过了治疗的最佳时间。

( H4 D8 N' I1 H' e$ v
/ J  Y, Q% m, R" e只有30%的牙医表示申请顺利获得批准，而高达92%的牙医表示由于审批时间的严重延误影响了患者继续就诊的意愿。