闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
, l8 M5 g% T7 L/ X3 n8 M! n. }" l: f
% }& y* V6 u- F

1 \* X+ a6 b7 W+ \  z随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

: B5 C1 B! A5 z" h4 B' _4 t9 S
! K- R6 V& S, z# L加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
8 V1 t$ T0 W- M8 U8 @: P( R

: m# b2 U1 V& D8 E/ P) I虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
4 w  c2 C" v' `2 ]

# O6 \% N( F3 k! B$ }
* P+ G; D# k' w/ G! Y$ l
6 s1 h; u% L* Q- e7 m6 c温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
; ?7 R5 d  e$ j! K2 [, D“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”

" A0 _: u6 |- q0 s/ M# x
这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。


& L6 f! n1 W/ Q: H+ w) Q卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
! c5 f  }# E0 }; y5 E  k

闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

/ V' f4 l3 [0 W
闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
9 _1 g0 @; L1 `4 h8 c& J3 \
9 z2 E# k# _1 ^, P+ [
0 l8 y4 [+ I  k3 b& g; w沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
/ n  Z4 b; k8 A2 T

不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。

9 U; ~  B! Q: \9 r  j  ]
申请被拒的原因之一：信息缺失


: k( {" [" Y9 P( a# l+ v牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。


0 w$ \3 U6 K, A- |) j; P沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。


他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”

3 S1 E2 Z% J, U& {% Q
' d  ]3 l" {6 w: _/ J; f4 D卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
, E- `$ j: o7 i( h
/ f0 ~7 K+ e7 I: a7 i+ D6 O5 E
一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
7 l) Y& z! X' P  R9 M9 o

- j+ W% Q2 l$ Z卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
( U* f, G) i. Z  ~8 m7 Q* h. [

现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
) V6 Q. ]. y: D  w
  m4 H) \. G/ q
8 D$ q6 M4 y# c: n4 S但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。


9 B' z6 N8 B" p, \- p7 u) _她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。
, w3 r. Z# x1 F$ Z6 j5 B- i& R6 Q
& L- a$ C3 Z7 W, T1 e/ h: j
0 U$ i3 ?# A) p3 y& {“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。
: [- @" N% a* s5 o9 O* u% f
' ^( d5 A# O! u! J
闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
) E  x& I! n4 g: T* G
5 [* W: M( e& l& T5 I
1 X; o, |0 ]3 p预约爆满：一个月有超过100万人注册
0 H' e6 b+ C5 M1 @: l( n
5 P( w2 c8 ?6 V' c- d6 k. Y- T
6 B) d4 x9 T# [3 E' V8 [卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
$ P- h) }, n- @9 p

但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。

5 `! y+ y$ i. S' A1 b
牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
/ D  m  V3 n5 ]2 x- M! _- X
" S" @$ w( p* D" k: p0 |$ [+ H
她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。

/ Z- Z5 y4 o" b  h/ [" g- _
“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”


  Y: ^. [; m* U- t牙科福利并不是‘全免费’的项目
# s% k' U0 ^& {% j1 b& a

+ Z) e; a6 ^/ \2 d8 S很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。


( \3 f; p8 S( l' H; |* u* x. D政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。

' K# u7 t8 |6 n
7 u( B; ^3 U  \这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。


  ^: r$ ]8 k. d- L8 Z, H: A& N, ^沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”
) x# V, D9 D  @7 b. X' @

他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
& j/ P2 m0 ^/ V
; t/ ]1 e! n  }$ D2 A6 d
尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。

" z/ |" q1 X: c, V  R6 z
他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
  H  Q7 q6 N" A3 |& {! G) |
9 D4 o7 `) e$ q! f9 a) l
7 _3 X' }& z. h& f) P9 I“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
: ?6 ?  L, ^$ h% `* v
( d7 A8 |% U. `% U+ f& \加国无忧         
  y+ H( l4 [9 C3 b( O! h' X* _' W