闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

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闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒


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随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

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4 e7 H/ Y: i* z( m2 {$ V加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
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1 ?4 ?6 t) C6 h! d( @虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。


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4 d# O9 [/ h' m4 @温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”
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5 |3 V  G/ \) b. a9 \" b这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。

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卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。

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闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


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- ]; c; }/ w( c0 t9 K/ W沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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6 V8 I& e- d$ n不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。

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申请被拒的原因之一：信息缺失

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牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。


沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。
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' N4 z. F, r5 Q( ?% E# Y他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”
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卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。

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一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。


! Y7 N6 a  ~( X4 i: m) |4 F1 H$ }. J9 o卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。


现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
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) h0 i- K2 W. U- W9 Z% J, _# R但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。


, r" i9 q$ |1 |' D' [% a" m“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。


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, A# ^, \! G: v9 Z2 i预约爆满：一个月有超过100万人注册

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卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。


但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
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牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
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6 b9 o/ ^5 G6 i# r她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。

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1 _% U3 H6 ~/ k" y+ X“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
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" ^7 A0 o+ [7 B8 p& X: _4 [牙科福利并不是‘全免费’的项目
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很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。


5 @4 ?+ q8 F. Q9 j: b政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
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这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。

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沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”


他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
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5 c+ ?. ]1 `- P4 r" S: u: O$ r尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。

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! I# I8 d. F  N7 g他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”

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2 t) u) v* b3 o“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
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